Es hora de vacunar a los enfermos crónicos más vulnerables



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Es hora de vacunar a los enfermos cronicos mas vulnerables

La familia de Juan Antonio Manrique, de 71 años, lo tenía «en una burbuja». En medio de la pandemia, él, un enfermo renal crónico que se sometía a diálisis tres veces por semana, era una población de muy alto riesgo si contraía covid. “Estaba muy débil. Ni siquiera estamos celebrando su 50 aniversario de bodas ”, dice su hija, Encarnación. Pero Juan Antonio se vio obligado a abordar una ambulancia cada dos días para ir al centro de diálisis, donde recibió tratamiento junto con otros pacientes. Fue un trayecto de media hora entre Roquetas de Mar (Almería) y la capital de provincia, que compartió con otros pacientes en diálisis. El hombre terminó infectado y murió por el coronavirus, al igual que otros tres pacientes con los que viajaba en una ambulancia, aunque se desconoce si el vehículo fue el lugar de la infección.

Mantener la burbuja de aislamiento se ha vuelto imposible para muchos pacientes en diálisis y la pandemia se ha apoderado de ellos. Debido a su exposición al virus y la vulnerabilidad que conlleva su enfermedad subyacente. Más de 4.700 pacientes con enfermedad renal se infectaron con este tratamiento y la mortalidad fue del 25%, según datos de la Sociedad Española de Nefrología. De hecho, este altísimo riesgo de muerte ha llevado a que los pacientes en diálisis sean ahora uno de los primeros grupos de pacientes crónicos que el Ministerio de Salud ha priorizado en la vacunación. Después de los ancianos, los trabajadores de la salud y los trabajadores esenciales, les toca el turno a los otros vulnerables: los trasplantes, los pacientes oncológicos en quimioterapia, las personas con cáncer de pulmón, los pacientes con enfermedades renales en diálisis y los que tienen síndrome de Down desde hace más de 40 años. La salud ha comenzado a nombrar los grupos de pacientes de mayor riesgo, pero es necesario saber cómo y cuándo. El ministerio solo ha especificado que comenzarán a vacunarse a finales de los 80, aunque no ha indicado con qué vacuna ni la fecha de inicio.

Fueron muchos los pacientes con enfermedades crónicas o de riesgo que aspiraban a entrar en este bloque: además de los criterios de edad, eran personas obesas, con cirrosis, esquizofrenia o esclerosis múltiple, pacientes oncológicos o con antecedentes de enfermedad cerebrovascular, por ejemplo. , en el la lista de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene como los grupos de mayor riesgo. Pero con las vacunas aún en un gotero, era hora de volver a establecer prioridades dentro de las prioridades. Cristina Avendaño, coordinadora del grupo de vacunación de la Federación de Asociaciones Científicas Médicas Españolas (Facme), organismo que colaboró ​​con la salud en la definición de las prioridades de las condiciones de riesgo, asegura que entregarán al ministerio «el informe con la identificación del riesgos de grupos: hay algunos que ya están claros y definidos, pero eso no quiere decir que sean los únicos. Son condiciones que identifican a los pacientes con un riesgo muy alto de enfermedad grave y mortalidad asociada a la covid. La idea no es Haz una lista precisa, pero ve por bloques. Ahora es el turno del bloque de los de mucho más riesgo ”.

La revisión de la evidencia científica fue crucial para resolver las afecciones más graves y el criterio primordial es el riesgo de mortalidad asociado al covid, insisten las voces que participaron en la decisión. «Tengo entendido que la gente está inquieta porque su enfermedad genera una sensación de vulnerabilidad al virus», dice Federico de Montalvo, presidente del Comité de Bioética de España y miembro de la ponencia que decide la estrategia de la vacuna. “Pero la sensación de riesgo es una cosa y la evidencia científica es otra. Hay situaciones en las que la enfermedad es fatal y otras en las que no ”.

Sin embargo, también ha influido el hecho de que estos grupos tendrán que superponerse con la vacunación de los mayores de 70, admite Avendaño. “Hay que tener en cuenta la disponibilidad de vacunas y operaciones. En los pacientes en diálisis, por ejemplo, el alto riesgo de enfermedad grave se asocia con el ir al hospital, que es un circuito diferente a la atención primaria y permite que los mayores de 70 se superpongan con la vacunación ”, ejemplifica.

En cualquier caso, los expertos consultados coinciden en la adecuación de las condiciones de riesgo seleccionadas por Salud. Los siguientes son los grupos prioritarios.

Pacientes en diálisis. El riesgo de mortalidad por covid en este grupo es 3,5 veces mayor que el de la población general de la misma edad y sexo, según Facme. “Son pacientes que ya se encuentran en estado de inmunosupresión y suelen tener muchas patologías. Llegar al hospital para la diálisis es un riesgo porque también suelen venir en ambulancias colectivas, lo que ha provocado más contagios ”, tercera Patricia de Sequera, presidenta de la Sociedad Española de Nefrología. La hija de Juan Antonio cree que esto es lo que sucedió en el caso de su padre y ahora está presentando una queja junto con otras dos familias de pacientes de diálisis que murieron de covid. Marcador de posición de Javier Arroyo.

Personas trasplantadas o en lista de espera. Este grupo tiene defensas muy bajas al tomar inmunosupresores para evitar que el organismo rechace el nuevo órgano, haciéndolo más vulnerable a infecciones. “Tienen un riesgo de mortalidad hasta seis veces mayor que la población general, aunque puede haber diferencias según el tipo de trasplante, el tiempo de permanencia o la intensidad del tratamiento inmunosupresor”, señala Avendaño. Cataluña ya se había adelantado a la decisión oficial de administrar las vacunas y, hace dos semanas, empezó a convocar a este colectivo.

Personas con síndrome de Down mayores de 40 años. Varios estudios indican que las personas con esta afección tienen tasas significativamente más altas de complicaciones médicas y mortalidad. especialmente a partir de esa edad. “Lo que hemos visto es que, dado que las personas de Down envejecen prematuramente, la edad biológica no se corresponde con la edad cronológica. También son genéticamente más susceptibles y aglutinan factores que agravan la covid ”, comenta Natalia Cuenca, coordinadora del Centro Médico Barcelona Down de la Fundación Catalana Síndrome de Down. Cuenca apela a la cautela antes de celebrar la próxima vacunación. “Nos gusta caminar con pies de plomo porque la vacuna no fue probada en el grupo. No sabemos si el grado de efectividad es el mismo ”, dice. Pero Avendaño responde a las sospechas: «Nunca todas las poblaciones participan en los ensayos, pero eso no significa que no sepamos qué hacen las vacunas en las personas inmunodeprimidas, por ejemplo: pueden tener una respuesta menor, pero sabemos que hay una respuesta». y es cierto. Vale la pena vacunar. Sabemos cómo aplicar los conocimientos generales a casos particulares «. Todas las vacunas, insiste, están disponibles para la población en riesgo:» En la medida de lo que podamos elegir, aquellas con mayor expectativa de eficacia conviene acudir a estos grupos de riesgo, que tienen más dificultad para responder ”.

Pacientes con cáncer. Salud ha optado por empezar por todos aquellos pacientes con enfermedades oncohematológicas y tumores sólidos que estén sometidos a tratamientos de quimioterapia. También pone especial énfasis en vacunar a las personas con cáncer de pulmón, ya sea que estén recibiendo quimioterapia o inmunoterapia. El presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica, Álvaro Rodríguez-Lescure, reflexiona: “La prioridad nos parece adecuada. Las personas con cáncer de pulmón tienen una larga historia de broncopatía crónica o enfermedad cardíaca y el riesgo de muerte y complicaciones y muerte por covid es mucho mayor «.

La selección de estos grupos entre todos los enfermos crónicos o los más vulnerables es el primer paso, pero los expertos consultados requieren una mayor especificidad. “Hay muchos tipos de quimioterapia, por ejemplo. Habrá que concretar y concretar más ”, dice Rodríguez-Lescure, mientras que Begoña Barragán, presidenta del grupo español de pacientes oncológicos, asegura que en su grupo están» preocupados «y tienen» miedo «porque no saben». cuándo será efectivo. Avendaño anuncia que habrá más explicaciones. No es lo mismo un trasplante reciente que un joven de 15 años, que tiene la inmunosupresión más baja ”, asume, y anuncia“ una lista más específica ”dentro de las primeras prioridades. .

Federico de Montalvo, por su parte, insiste en que la estrategia de vacunación es un documento «vivo», adaptado a la evidencia científica emergente. Pero acoge con satisfacción el anuncio de los nuevos grupos de riesgo, aunque se desconoce la fecha exacta de inicio de la vacunación. “Es importante que estas personas hayan crecido con expectativas lo antes posible, pero con atención. Se trata de encontrar un equilibrio entre no dar falsas expectativas y hacer que los grupos vulnerables comiencen a tener una respuesta para bajar su nivel de ansiedad ”, dice.

Se excluyen los trastornos mentales

Salud no priorizó ninguna condición de salud mental en los primeros grupos de pacientes crónicos vacunados. Ni siquiera depresión o esquizofrenia, que tienen un mayor riesgo de complicaciones y muertes asociadas con el covid. “Tienen el mismo riesgo que una persona con un trasplante. Si tiene un trastorno de salud mental severo, tiene el doble de probabilidades de contraer COVID. Y si estás infectado, el doble de posibilidades de morir ”, defiende Celso Arango, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría.

La organización científica envió una carta al Ministerio de Salud solicitando que se dé prioridad a este grupo. Arango sostiene que lo más urgente es vacunar a quienes padecen esquizofrenia, trastorno bipolar y trastornos de la personalidad. “Sabemos que las personas con trastornos mentales graves tardan más en pedir ayuda porque tienen un umbral de dolor más alto y más dificultad para pedir ayuda debido a su situación cognitiva. Tardan más en llegar y empeoran ”, advierte el psiquiatra.