¿Es nuestra imaginación o cada vez hay más celíacos?



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Madrid

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El número de pacientes celíacos parece haber aumentado en los últimos años. Se desconoce la prevalencia exacta, es decir, la proporción de personas en un grupo o población con la enfermedad. Sin embargo, se estima que puede llegar a e.l 1% de la población general en los países occidentalesespecialmente Europa y América del Norte. Se han encontrado valores similares en otros países del mundo. Sin embargo, todavía hay regiones geográficas en Asia y África donde se observa la enfermedad. aún es raro y faltan estudios para evaluar sus activos reales.

Rango de datos en España 0,71% en niños y 3,57% en adultos. La prevalencia varía según el sexo y la edad, además de la ubicación geográfica. Diferencias entre países; El consumo de trigo se puede explicar por factores genéticos y ambientales como la edad de entrada del gluten, la lactancia, las infecciones gastrointestinales o el uso de antibióticos.

Eduardo Arranz
Eduardo Arranz – CICYT

La paradoja es que aumento neto de la prevalencia a nivel mundial en los últimos años, El diagnóstico de certeza aumentó mucho más lentamente. ¿Porqué es eso?

La enfermedad celíaca es un problema de salud pública mundial

Empecemos por aclarar que la enfermedad celíaca es una enfermedad. inflamatorio Aunque el objetivo principal es la mucosa del intestino delgado, puede afectar diferentes órganos. Procedente del gluten que se encuentra en varios granos. (trigo, cebada, centeno o avena)afecta a personas con genéticamente susceptible.

La enfermedad se caracteriza por una combinación variable de signos clínicos, con la adición de niveles elevados de autoanticuerpos específicos en sangre, marcadores de riesgo genético (en personas con haplotipos). HLA-DQ2 / DQ8) y una lesión inflamatoria de la mucosa intestinal con diferentes grados de expresión.

Hasta hace unos años se pensaba que era una enfermedad que afectaba a los niños de ascendencia europea. Ahora sabemos que es uno Problema de salud global que puede manifestarse a cualquier edad, un poco más mujeres que hombres. De hecho, más del 70% de los casos recién diagnosticados tienen más de 20 años.

¿Cómo se puede explicar este aumento de la prevalencia?

El interés de la población en general por esta enfermedad o por una dieta sin gluten ha aumentado mucho en los últimos años. También aumentó información sobre él y diferentes formas de presentación entre médicos y otros profesionales sanitarios, lo que sin duda facilita la identificación de casos sospechosos.

Sin embargo, un factor determinante es la usabilidad y amplio uso de nuevas herramientas de diagnósticoUn autoanticuerpo específico en sangre o suero, como pruebas serológicas para determinar la Clase Ig (inmunoglobulina). Los más utilizados están basados ​​en anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (TG2) y anti-endomisio (AEm). En el segundo caso, aunque la técnica es más compleja, requiere experiencia previa y no está disponible en todos los laboratorios.

La utilidad diagnóstica de estas pruebas se debe a su alta sensibilidad (capacidad para detectar enfermedades en personas enfermas) y especificidad (capacidad para detectar ausencias en personas sanas).

Estudios basados ​​en pruebas serológicas y confirmación con biopsia intestinal

Las pruebas serológicas permitieron reconocer más pacientes celíacos y también estimar su verdadera prevalencia (seroprevalencia) en la población general. En un estudio reciente, se calculó una prevalencia general del 1,4% (intervalo de confianza del 95%, 1,1-1,7) sobre la base de pruebas positivas de anticuerpos séricos. Es 1,5 veces más en mujeres que en hombres y 2 veces más en niños que en adultos.

Mapa de prevalencia
Mapa de prevalencia – Celiacos.org

Pero, no todos los casos con anticuerpos séricos positivos posteriormente confirmación diagnóstica con biopsia intestinal. Por tanto, la prevalencia basada en biopsia desciende al 0,7%.

En general, podemos decir que ha aumentado la prevalencia estimada según las pruebas serológicas d.e 2 a 4 veces desde principios de siglo. Una situación similar surge cuando se consideran los casos de biopsia, aunque el aumento es menor.

Muchos pacientes no están diagnosticados

A pesar de su creciente prevalencia en la población general, la mayoría de los pacientes no están diagnosticados. La proporción de casos diagnosticados a casos no diagnosticados varía considerablemente de un país a otro, pero generalmente puede haber entre 5 y 10 casos seropositivos sin diagnosticar por cada paciente diagnosticado. Sin duda extrema.

A menudo se debe al hecho de que presentan los formularios. atípico o subclínico, es más común en adultos. Por ejemplo, sin diarrea o con síntomas extradigestivos por trastorno de absorción de micronutrientes. En este sentido, como se mencionó anteriormente, la capacidad de diagnosticar la enfermedad depende en gran medida de los conocimientos que tenga el médico sobre este tema.

Universidad de Valladolid
Universidad de Valladolid

Lo que parece claro es el creciente número de casos diagnosticados, especialmente cuando se utiliza la estrategia más eficaz. Entonces, cuando se dan cuenta Pruebas serológicas en grupos de riesgo como familiares de celíacos o pacientes con determinadas enfermedades autoinmunes. Debemos enfatizar aquí. Sobre todo porque la calidad de vida de los pacientes empeora con el diagnóstico.

Este artículo se publicó anteriormente en THE CONVERSATION.ES. Eduardo Arranz: Catedrático de Inmunología. Pediatría, Inmunología, Ginecología-Obst., Nutrición-Brom., Directora de Psiquiatría y Hª de la Ciencia, Universidad de Valladolid

Eduardo Arranz ha recibido fondos de investigación del Instituto de Salud Carlos III, CICYT, MINECO, Autoridades Españolas de Cooperación Internacional, Sanidad y Educación (Junta de Castilla y León), Phadia España, Laboratorios Abbott.

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