España tiene el doble de seguidores que en julio, pero se está quedando atrás



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Espana tiene el doble de seguidores que en julio

España llegó a mediados de julio con 3.500 rastreadores, menos de la mitad de lo que recomiendan los organismos internacionales. El país había perdido más de cuatro meses de estado de alarma y una fase de alivio y no había hecho los deberes para fortalecer al personal de salud pública de la comunidad para identificar contactos cercanos de positivos e iniciar las pruebas diagnósticas y aislamientos necesarios. Poco a poco, y con la ayuda de soldados entrenados por el Ejército, el número de perseguidores es, tres meses después, más del doble: casi 8.500. El problema es que es tarde, dicen los expertos. «El seguimiento no nos va a sacar de todo esto», afirma Àlex Arenas, investigador de la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. La incidencia ya es tan alta que es muy difícil seguir los contactos para cortar las cadenas de infecciones.

Arenas calculó en julio que el número ideal de seguidores en España sería uno por cada 5.500 habitantes, precisamente lo que tenemos ahora (alrededor de 8.500), para lo que un herramienta diseñada por la Administración de Recursos y Servicios de Salud de los Estados Unidos (HRSA). España tenía a mediados de julio una incidencia acumulada de alrededor de 20 casos por 100.000 habitantes. Ahora tiene 362. «Se necesita una potencia de seguimiento total, pero es eficiente cuando la incidencia aún es baja», explica Arenas. Y da un ejemplo. Supongamos que cada rastreador puede descubrir al menos seis contactos, a pesar de que la mediana en España ha bajado y ahora ronda los tres. «¿Puedo hacer un seguimiento de esos contactos? Si la respuesta es no, el seguimiento es inútil. Si no puedes hacer todas las pruebas necesarias a todos los contactos cercanos y obtener un diagnóstico en menos de 48 horas, el sistema no funciona», concluye. Ese es el límite: la cantidad de muestras de PCR que pueden tomarse en atención primaria, la capacidad de los laboratorios para responder con rapidez y los contactos de seguimiento. «Sabemos que más del 45% de las personas no hacen aislamiento», recuerda la investigadora. Menos aún si se necesitan cinco días para darles el resultado.

La avalancha de casos ha desbordado la atención primaria a pesar de las múltiples advertencias que han lanzado expertos y profesionales de este nivel asistencial desde principios de verano. En algunas comunidades, el seguimiento ha sido fundamental para controlar los brotes, como en Cataluña (el racimo de los casos del Segrià) o en Aragón. «Estamos ahora en una nueva etapa y el factor limitante es la atención primaria», señala Arenas. Incluso si ahora se multiplicara el número de rastreadores, el problema no se resolvería. Primero necesitas reducir la incidencia de casos. Es por eso que las comunidades se enfocan en medidas que reduzcan los contactos entre las personas en entornos sociales y familiares.

El seguimiento cuando la incidencia fue baja podría haber evitado la situación actual. Anna Llupià, epidemióloga del Hospital Clínic de Barcelona, ​​cree que la clave no está tanto en los casos por 100.000 habitantes como en los aspectos positivos que quedan sin rastrear, es decir, aquellos para los que no se encuentra vínculo epidemiológico. En España, desde marzo, hay alrededor del 35% de todos los positivos. Esto quiere decir que en las últimas semanas se han producido casi 4.000 casos diarios de los que no se sabe dónde se contagiaron. “Una exploración avanzada debería haber evitado eso. Los países que lo hicieron bien son los que no dejaron los casos sin ser detectados y los que tomaron medidas cuando eso sucedió «, dice. Da el ejemplo de Auckland, la ciudad más grande de Nueva Zelanda, que estaba confinada cuando solo tenían media docena de casos sin vínculos conocidos. O Aberdeen, Escocia, que cerró el restaurante después de las 5 pm a las 50. «Necesita determinar cuál es su capacidad de rastreo y cuánto tiempo no se pueden rastrear todos los casos para tomar medidas. En España, cuando pasamos de los 10 casos por cada 100.000 habitantes, empezamos a tener problemas ”, dice.

Un ejemplo de esto es que poco más de uno de cada diez casos se enmarca en brotes (grupos de tres o más positivos conectados que no están en la misma dirección). Healthcare publicó hace unos días un informe completo sobre los lugares donde se contagiaron los ciudadanos, pero solo incluyó los casos asociados a brotes, que son alrededor del 12% del total. El trabajo mostró que la mayoría de ellos se contagiaron durante reuniones con amigos y familiares. Pero todavía no tenemos información sobre dónde está infectado el 88% restante.

Pedro Gullón, de la Sociedad Española de Epidemiología, señala que no todos los brotes se identifican correctamente y que esto podría indicar que la trazabilidad no es buena, pero también que la recogida de datos funciona a medio gas. La sistematización de esta recolección, asegura, se puede mejorar mucho con cifras como nuevos contagios o muertes, que acumulan retrasos en la notificación, y es aún más problemático con los brotes.

El número de seguidores sigue siendo muy heterogéneo entre las distintas comunidades autónomas. Asturias y Murcia han multiplicado por cinco el número de empleados que dedican a estas tareas, según información facilitada por ellos. Valencia ya tenía más de 1.000 seguidores en julio y los llevó a 1.600. No es lo mismo cuando tienen grandes núcleos urbanos que cuando su población es mayoritariamente rural y dispersa, ni todos organizan el monitoreo de la misma manera. Ni Galicia ni Canarias respondieron a las preguntas de este diario (ni lo hicieron en julio, cuando EL PAÍS hizo el primer cálculo).

Solo Andalucía supera con creces los 5.500 habitantes por seguidor. Tiene un 30% más de efectivos, de 450 a 580, lo que deja el ratio en un rastreador por cada 14.500 habitantes. Sin embargo, esta comunidad asegura que las actividades de seguimiento se realizan de forma mixta, es decir, entre el servicio de vigilancia epidemiológica y atención primaria, donde principalmente el personal de enfermería (4.315 personas) ayuda en el proceso aunque no dedique el 100% de su día. . La comparación entre comunidades es complicada, en todo caso. Madrid, con 846 rastreadores (30 de ellos militares) según sus datos, también supera el ratio recomendado por su población.

El País Vasco garantiza que además de los 375 rastreadores hay trabajadores de otros servicios como medicina preventiva, salud laboral o unidades de vigilancia epidemiológica, que sumarían más de 600 personas. Asturias explica que su sistema es dinámico y permite incorporar más personal a las actividades de seguimiento cuando se detecta un brote. Además de 112 rastreadores a tiempo completo, Navarra cuenta con 110 profesionales de enfermería trabajando como soporte en función de las necesidades de cada momento, explica su Departamento de Sanidad, que añade que las pistas están actualizadas y los contactos se prueban antes de las 48 horas.

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