Ocho meses sin tratamiento curativo covid y sin solución a la vista



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Ocho meses sin tratamiento curativo covid y sin solucion a

Ocho meses después de que se identificara el nuevo coronavirus en la ciudad china de Wuhan, todavía no existe un tratamiento efectivo para la enfermedad que ya ha matado. casi un millón personas en el mundo, según la cifra de muertos más conservadora. No hay una solución milagrosa contra el virus ni debería aparecer a corto plazo. “No somos demasiado optimistas. Hasta ahora, no existe un fármaco curativo para una enfermedad viral respiratoria. No existe un tratamiento curativo para la gripe o el adenovirus del resfriado común. No hay precedente. Parece poco probable que tengamos un medicamento curativo para esta enfermedad en un futuro próximo ”, dice el médico. Ricardo Gómez Huelgas, Presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

Durante la primera ola del brote, alrededor del 86% de los pacientes hospitalizados en España recibieron hidroxicloroquina, un antiguo fármaco antipalúdico que el presidente de Estados Unidos, Donald Trump, promocionó como casi un milagro. En el 62% de los pacientes se eligió una combinación de dos fármacos indicados para el virus del sida, lopinavir y ritonavir, según el registro SEEDS. Hoy se sabe que esos primeros tratamientos proporcionaron a los pacientes coviditos poco más que un vaso de Agua del Carmen. Uno de cada cinco pacientes hospitalizados murió en esos meses caóticos, pero hoy la tasa de mortalidad está lejos de ese 20%. “Hicimos tratamientos sin una base científica porque no teníamos otra opción. Hemos mejorado nuestro conocimiento de lo que no funciona y lo que funciona en determinadas circunstancias «, dice Gómez Huelgas, del complejo hospitalario de Málaga. Uno de los grandes avances es simple: poner boca abajo al paciente.

El registro SEMI incluye 18.000 pacientes con covid en más de cien hospitales españoles. Gómez Huelgas, uno de sus coordinadores, señala que en la primera oleada los pacientes tenían una media de 70 años, padecían otras enfermedades y acudían demasiado tarde al médico. Ahora tienen más de 50 años, tienen mejor salud y reciben tratamiento mucho antes. La mortalidad de los pacientes ingresados ​​en la segunda oleada es inferior al 10%, según una estimación preliminar de Gómez Huelgas. “No es porque los tratamientos hayan cambiado sustancialmente. La diferencia es que los pacientes eran mucho mayores y tenían muchas afecciones subyacentes ”, dice.

«Parece poco probable que tengamos un fármaco curativo para el covid en un futuro próximo», dice el Dr. Ricardo Gómez Huelgas.

El doctor Carolina García Vidal, del Hospital Clínic de Barcelona, ​​es más optimista y muestra sus resultados. “Casi todos los hospitales europeos informaron una mortalidad entre el 20% y el 30% de los pacientes con covid en la primera ola. Tuvimos un 12% de mortalidad ”, dice. García Vidal recuerda la confusión de los primeros meses, cuando la OMS cambió sus protocolos para tratar el covid «cada tres días». «El caos de la información ha invadido el sistema de salud», se queja. El equipo médico luego diseñó un sistema de inteligencia artificial lo que ha ayudado a ofrecer tratamientos personalizados a más de 2.000 pacientes ingresados ​​en la clínica.

Los médicos ya ven el covid casi como si fueran dos enfermedades en una. En la primera fase, el coronavirus se multiplica en las células del sistema respiratorio y comienzan los primeros síntomas: fiebre, tos seca, malestar general. La segunda etapa comienza cuando el virus invade las profundidades de los pulmones y el cuerpo humano responde enviando un vórtice de células defensivas, una respuesta que puede volverse loca y ser incluso más peligrosa que el virus. “No es una enfermedad en la que todos los pacientes deban ser tratados por igual”, advierte García Vidal. La personalización del tratamiento en todo momento es lo que acaba conduciendo al éxito ”.

La comunidad científica busca antivirales eficaces para la primera etapa y fármacos que modulan la respuesta inmunitaria para la segunda etapa. Autoridades sanitarias europeas solo he aprobado hasta la fecha un fármaco antiviral contra el coronavirus: remdesivir, desarrollado inicialmente contra el virus del Ébola por la farmacéutica estadounidense Gilead Sciences. Es una droga controvertida. Un tratamiento completo cuesta un poco más de $ 2,000 y hasta ahora no se ha demostrado que reduzca la mortalidad por covid, según el farmacéutico. Jesús Sierra, del Hospital Universitario de Jerez de la Frontera (Cádiz). UN estudio internacional con alrededor de mil pacientes demostró en mayo que los tratados con remdesivir tenían un tiempo medio de recuperación de 11 días, frente a los 15 días de los que recibieron una sustancia inactiva. Estados Unidos compró casi todas las acciones de la droga.

“Remdesivir no es la solución que esperábamos. Y existe el riesgo de que pensamos que sí y no vamos a seguir investigando ”, advierte Sierra, que coordina Registrarse de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), una base de datos de 16.000 pacientes para identificar fármacos asociados a menor mortalidad por covid. “Ahora el miedo es que se acabe el remdesivir. ¿Qué diferencia hace que se acabe? no mostró ¿Funciona? La preocupación debería ser probar nuevos objetivos para ver si salvamos vidas, porque tenemos un año muy largo por delante «, dice Sierra. Uno de los fármacos experimentales más prometedores es MK-4482, un antiviral creado en la Universidad de Emory (EE.UU.) y desarrollado por las empresas estadounidenses Ridgeback Biotherapeutics y MSD. MK-4482 se administra en forma de comprimidos orales y podría competir con el remdesivir intravenoso.

“Remdesivir no es la solución que esperábamos. Y existe el riesgo de que pensamos que sí y no vamos a seguir investigando ”, advierte el farmacéutico Jesús Sierra.

Carolina García Vidal está convencida de que el remdesivir reduce la mortalidad si se administra demasiado pronto, en esa primera fase en la que se multiplica el virus. El médico presentará sus resultados el 17 de septiembre de el 1er Congreso Nacional de Covid-19, un evento de Internet en el que participan cincuenta sociedades científicas españolas. “Creo que dentro de un año nos será difícil encontrar un antiviral más eficaz que el remdesivir”, dice García Vidal.

La búsqueda desesperada de un tratamiento covid prácticamente acaba de comenzar, pero ya está plagada de fracasos. La OMS lanzó un proceso internacional, llamado Solidaridad, en marzo para comparar estrategias contra los covids. 4 de julio la organización advirtió que dos de los tratamientos más utilizados en el mundo, la hidroxicloroquina y los cócteles de lopinavir / ritonavir, no solo no funcionaron en pacientes hospitalizados, sino que también podrían causar efectos adversos.

El único fármaco que ha demostrado salvar vidas hasta la fecha es la dexametasona, un corticosteroide sintetizado en 1957 que alivia la inflamación y disminuye la respuesta del sistema inmunológico. El medicamento cuesta solo unos centavos al día y reduce el riesgo de muerte en un tercio de los pacientes más graves, según datos de Recuperación, un ensayo clínico en 175 hospitales del Reino Unido. Estos resultados, publicados el 16 de junio, llegaron demasiado tarde para muchos pacientes. Jesús Sierra estima que en España «el 35% de los pacientes hospitalizados deberían haber recibido corticoides y no los recibieron», según su registro.

El farmacéutico español carece de ensayos clínicos más organizados, como el tuyo Recuperación, un proyecto impulsado por la Universidad de Oxford en el que se comparan los resultados de unos 11.500 pacientes. Según informes, en España se han iniciado unos 120 estudios de posibles tratamientos contra la covid. los datos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). “Es un número muy alto, indeseable, ilógico. En España se han llevado a cabo iniciativas muy locales, cuando lo lógico hubiera sido realizar ensayos clínicos centralizados, a los que se sumarían los hospitales. Somos como islas, el mundo entero está aislado ”, explica Sierra. «Tienes que ser autocrítico y preguntarte si necesitas una instalación de investigación pública centralizada que te permita ejecutar tus pruebas de manera ágil», reflexiona.

Se esperaba que el 35% de los pacientes ingresados ​​en la primera ola recibieran corticosteroides y no los recibieron

“Es muy deseable que nos agrupemos, no solo en estudios nacionales, sino también en todo el mundo”, coincide el Dr. César Hernández, responsable del Departamento de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Hernández recuerda que su agencia apoyó la implementación del proceso solidario de la OMS, en el que participan unos 40 hospitales españoles. «Hay que hacer más cooperación y menos competencia. Y quienes tienen que impulsar este cambio cultural son los propios investigadores. Hay momentos en los que, incluso dentro de una misma institución, es difícil encontrar un acuerdo entre dos departamentos diferentes. Estas barreras deben ser superado ”, sugiere el médico.

Hernández destaca la evidencia científica de los tratamientos actuales: el remdesivir acorta la recuperación en cuatro días y la dexametasona previene un tercio de las muertes de los pacientes hospitalizados más graves. Esto es todo lo que se ha demostrado hasta el momento. «No puedo esperar a ver qué resultados dan los anticuerpos monoclonales contra el coronavirus, porque podrían ser un tratamiento muy eficaz», dice el médico.

Los anticuerpos monoclonales son una de las grandes esperanzas contra el covid. Las personas que han superado la enfermedad tienen proteínas específicas, llamadas anticuerpos, en su plasma sanguíneo que han ayudado a neutralizar el coronavirus. La estrategia más sencilla sería realizar transfusiones de plasma directamente de los supervivientes a los enfermos, pero no se sabe si funciona. En Estados Unidos se realizó con decenas de miles de pacientes, pero sin comparar los resultados con otro grupo de control que no recibió la transfusión. En España, un primer estudio con 83 pacientes sugiere que el plasma mejora el pronóstico de los pacientes menos graves, pero los resultados no son concluyentes.

La idea de los anticuerpos monoclonales va más allá. Consiste en aislar anticuerpos específicos del plasma sanguíneo para producir grandes cantidades de clones sintéticos en el laboratorio. La estrategia es muy exitosa contra algunos cánceres, como se muestra trastuzumab, uno de los fármacos más eficaces contra los cánceres de mama agresivos. Contra los virus, sin embargo, la técnica está en pañales, excepto por una inyección de anticuerpos monoclonales, denominada palivizumab, para prevenir la neumonía infantil causada por el virus respiratorio sincitial.

La empresa estadounidense de biotecnología Regeneron recibió 450 millones de dólares por las autoridades federales para aumentar su cóctel de anticuerpos monoclonales REGN-COV2, que ya se está probando con miles de personas para ver si puede tratar o incluso prevenir la covid. Hay decenas de empresas privadas y laboratorios académicos en todo el mundo que compiten por desarrollar anticuerpos monoclonales lo antes posible, medicamentos que aún serían costosos y difíciles de producir. «Cualquiera que sea el punto de inflexión en el tratamiento de covid […], tendremos que trabajar por la igualdad de acceso. Sabemos que no todas las respuestas se encuentran en las oficinas de la industria farmacéutica «, Julien Potet advirtió, de Médicos Sin Fronteras.

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